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乳山市举行职工长期护理保险政策解读新闻发布会
2019-09-19 11:39:54
来源:乳山时讯

 

编者按 9月17日,市政府新闻办公室在新闻发布厅举行了我市职工长期护理保险政策解读新闻发布会。

发布会上,市医疗保险事业处信息科科长王爱婧介绍了我市职工长期护理保险政策的相关情况,并就热点问题回答了部分记者提问。《乳山时讯》、乳山电视台、乳山人民广播电台等媒体记者,乳山政府网、乳山宣传网、“掌上乳山”客户端等网络编辑人员参加了此次新闻发布会。

我市职工长期护理保险政策相关情况

为保障失去生活自理能力职工的基本护理需求,构建社会化的长期护理保险体系,根据《山东省人民政府办公厅关于试行职工长期护理保险制度的意见》(鲁政办字〔2017〕63号)等有关规定,结合威海市实际,制定了威海市职工长期护理保险规定。我市执行威海市职工长期护理保险规定。

职工长期护理保险制度,是指在职工医保制度框架下建立的,以社会互助共济方式筹集资金,对完全护理依赖或者大部分护理依赖职工所需的日常生活照料以及相关医疗护理提供基本保障的社会保险制度。护理保险制度遵循以收定支、权责统一、保障适度、统筹协调的原则。

护理保险基金实行市级统筹、统收统支,按照“统一管理、分级征缴,统一使用、分级核算,统一监管、分级负责”的机制运行。参加护理保险并连续足额缴费的职工,因年老、疾病、伤残、失智等失去生活自理能力,伤病情基本稳定后,可以申请生活护理依赖程度鉴定,鉴定工作每季度开展一次,由威海市劳动能力鉴定委员会组织专家集中鉴定,并出具鉴定结论书,鉴定的医学检查费用由个人承担。

经鉴定达到完全护理依赖或者大部分护理依赖的,自鉴定结论书作出的次月起享受护理保险待遇。符合条件的职工可以根据自身情况,选择居家护理、护理服务机构集中护理或医疗专护,享受相应的护理保险待遇。

护理保险基金按照参保职工护理形式、生活护理依赖程度等实行差别化支付标准。护理保险待遇标准由威海市医疗保障部门根据护理保险基金收入状况和参保职工的护理需求等情况适时调整,逐步建立职工享受护理保险待遇与缴费年限挂钩的机制。

参保职工接受护理服务机构集中护理或医疗专护的,发生的符合规定的护理费用,由护理保险基金按月支付给护理服务机构,超出规定服务项目发生的护理费用,护理保险基金不负担;居家护理以及住院期间的生活照料待遇,由护理保险基金按月支付给职工本人。享受我市护理保险待遇的异地居住(含定居境外)的参保职工,护理保险待遇由基金按月支付给职工本人。护理保险关系转出我市或者身故的参保职工,终止护理保险待遇。护理服务机构实行协议管理,按照统一规划、合理布局、总量控制、鼓励竞争的原则,在全市选定护理服务机构,向社会公布,面向全市参保职工放开。

经卫生计生部门批准成立的医疗机构,民政部门批准成立的养老机构,残联部门批准成立的残疾人托养机构,可以申请为护理服务机构。全市有职工基本医疗保险缴费历史的参保人员(含建国前老工人)均应参加职工长期护理保险并连续足额缴费。根据《威海市职工长期护理保险规定》的通知下发,乳山市长期护理保险自2018年7月1日起实施,有效期至2023年6月30日。

目前,已经建立了全市统一的护理保险信息管理系统,利用信息化技术,实现了对护理保险业务申办、管理、服务以及评价等信息实时上传、实时监控和统计分析,提高了经办管理效率和质量。

截至2019年7月,享受长期护理待遇共62人,其中享受完全护理待遇56人,大部分护理待遇5人,医疗专护待遇1人。自2018年9月至今共发放长期护理待遇407人次,合计517300元。

我市职工长期护理保险政策热点焦点问答

一、乳山电视台记者:请问长期护理有哪些形式以及待遇标准?

新闻发言人:长期护理主要有以下几种形式:一是居家护理。完全护理依赖职工标准40元/日,大部分护理依赖职工标准30元/日。二是护理服务机构集中护理。完全护理依赖职工标准40元/日,大部分护理依赖职工标准30元/日。三是护理服务机构医疗专护。基金支付标准为200元/日。

参保职工在享受护理保险待遇期间,可以同时享受职工医保门诊慢性病待遇;因突发伤病住院治疗的,发生的符合规定的医疗费用,由职工医保基金支付,住院期间继续享受护理保险待遇中的生活照料待遇,完全护理依赖职工的基金支付标准为30元/日,大部分护理依赖职工的基金支付标准为20元/日。

二、《乳山时讯》记者:请问如何参加长期护理保险?

新闻发言人:长期护理保险参保缴费与职工医保一致,在职职工及退休人员均需缴费,自2018年7月起按月从职工医保个人账户中代扣。首次参保(2018年7月参保除外)、中断、逾期缴费的,缴费3个月后享受护理保险待遇。参保人员护理保险缴费中断的,应在申请护理保险生活护理依赖程度鉴定前一次性补齐。

补缴时,同时补缴职工医保费的,按补缴当年规定的个人缴费标准缴纳;不补缴职工医保费的,按补缴当年规定的职工医保统筹基金筹集标准和个人缴费标准之和缴纳。其中,护理保险制度启动时参保的,自2018年7月补缴;2018年7月后参保的,自本人首次参保之月起补缴。

参保人员补缴护理保险费时,应签订补缴协议,补缴的护理保险费不予退还。护理保险制度启动时参保的人员,2018年度的护理保险费应于9月30日前补齐。

三、乳山人民广播电台记者:请问长期护理保险缴费标准是多少?

新闻发言人:《威海市职工长期护理保险规定》提出,基金筹集通过个人缴费、职工医保统筹基金、财政补助、福彩公益金等渠道筹集。其中,个人缴费标准为每人每年30元,由经办机构按月从职工医保个人账户代扣2.5元,不缴纳医保个人账户部分的灵活就业人员,由个人于每年4月底前一次性缴纳;职工医保统筹基金筹资标准为每人每年30元,由经办机构从统筹基金中划转;财政补助标准为每人每年40元,由各级财政拨付经办机构。福彩公益金筹资标准为每年200万元,由市财政、民政部门从福彩公益金中划拨。

四、乳山政府网编辑:请问哪些职工可以申请长期护理保险待遇?

新闻发言人:参加护理保险并连续足额缴费的职工,因年老、疾病、伤残、失智等失去生活自理能力,伤病情基本稳定后,自评基本符合《威海市职工长期护理保险生活护理依赖程度鉴定标准》中完全护理依赖或者大部分护理依赖的,可以申请享受护理保险待遇,并按规定接受生活护理依赖程度鉴定。

其中,申请入户鉴定的职工还应当符合《威海市职工长期护理保险规定》第十八条规定,参保职工无法行动,符合下列情形之一的,可以申请入户鉴定:

(1)处于植物人状态的;

(2)需要长期依靠呼吸机等医疗设备维持生命体征的;

(3)患各种严重不可逆型疾病且全身瘫痪的。

完全护理依赖:指生活完全不能自理,日常生活能力5项均需护理者;大部分护理依赖:指生活大部分不能自理,日常生活能力中3至4项需要护理者;日常生活能力包括进食、翻身、大小便、穿衣洗漱、自主行动这五项。

五、乳山宣传网编辑:请问我市参保职工如何申请长期护理鉴定?

新闻发言人:符合条件的职工,由本人或其近亲属于每季度首月10日前(节假日顺延)向经办机构书面申请鉴定,每季度第二个月15日前组织鉴定,鉴定过程全程封闭。被鉴定为完全护理依赖或者大部分护理依赖的,享受相应的待遇。

参保职工申请时应当提交下列材料:

(一)到经办机构填写完整的《威海市职工生活护理依赖程度鉴定申请表》,2张1寸或2寸照片;其中,申请入户鉴定的需同时填写《威海市职工生活护理依赖程度入户鉴定申请表》,病人肌肉萎缩和褥疮的照片。

(二)职工身份证、社会保障卡的原件及复印件,其中由其近亲属提出申请的,需同时提交其近亲属身份证原件及复印件。

(三)《威海市职工长期护理保险生活护理依赖程度鉴定申报参考标准》规定的有效病情诊断证明、按照医疗机构病历管理规定复印或复制的医学检查检验报告、入出院记录等完整病历材料的原件和复印件。

(四)其他规定的材料。受理机构应对职工的申请材料进行审核,并进行初步筛查。初审基本符合条件的,予以受理。对提供材料不完整的,一次性告知申请人需要补正的全部材料,并告知补正时限。



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